トランプ政権のLGBTQ+権利に対する姿勢の驚くべき展開として、2018年に連邦拘留中のトランスジェンダー受刑者に対する性別確認手術が認可されたという報告がある。この決定により、連邦矯正局（BOP）は特定の医療ガイドラインに基づいて、手術を含む性別確認ケアを提供できるようになったが、政権全体のLGBTQ+保護の拡大に対する一般的な姿勢とは対照的であった。
この政策の変化は、法的挑戦やアドボカシーの圧力を受けて生じたとされている。Lambda Legalのような団体は、拘留中のトランスジェンダー個人に対するより良い医療アクセスを求めており、こうしたケアの欠如が受刑者のメンタルヘルスの問題を悪化させるケースを強調していた。2018年までに、BOPのガイドラインは性別不一致に対する医療支援を義務付け、医療的に必要とされる場合には性別確認手術を含むことが定められ、刑務所の状況やトランスジェンダー個人の権利に対する監視が強化される中で実施された。
トランプ政権下でのこの政策アプローチは、連邦ガイドライン内での選択的支援の複雑な記録を示しており、トランスジェンダー個人が軍で公然と勤務することを禁止するなど、政権の他の制限的な行動とは対照的である。LGBTQ+権利がアメリカで極めて対立的なトピックである中、この歴史的な決定は、安全な環境におけるトランスジェンダー医療に関する連邦政策内の緊張と変動性を浮き彫りにしている。
